膝关节置换术

汽车新闻 2020-02-17159未知admin

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  膝关节是下肢重要的负重关节,其结构和功能是人体关节中最复杂者。膝关节退行性骨关节病是老年人的常见疾病,据报道50岁以上存在症状的膝关节骨关节病男性发病率35%,女性高达74%。严重膝关节骨关节病需要进行人工膝关节置换术的患者越来越多。膝关节置换术可解除膝关节疼痛,改善膝关节功能,纠正膝关节畸形和获得稳定。

  1.一般准备:病人进行血、尿、便常规,血生化、血凝、输血前全套、心电图、X线.特殊准备:①体格检查:评估软组织情况:皮肤是否感染?瘢痕挛缩?膝关节的活动度,内、外侧副韧带的张力,是否存在内、外翻畸形以及关节活动受限的范围。②下肢血管彩超。因需要长时间阻断下肢血流,故需评估风险。③X线片:下肢负重位全长、膝关节侧位、髌骨轴位片。

  3.根据术前X线测量预判选择假体的大小。了解手术前经常服用的药物,如阿司匹林或非甾体类抗炎药物,或使用抗凝药物等是否需要在手术前停药。

  4.向患者及家属说明手术的目的,增强患者的对手术的信心,积极配合治疗。

  5.术前皮肤准备、输血准备、药物皮肤试验等。术前禁食8小时,禁饮水4小时,防止术中因引起窒息或吸入性。

  1.绝对手术指征:①55岁以上膝关节骨性关节炎;②类风湿性关节炎;③创伤性关节炎;④骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和(或)功能障碍。

  具体条件:①膝关节面有的明确X线或CT影像改变。②关节功能明显受限,影响生活。③有中度到重度持续性疼痛,保守治疗得不到有效改善。④患者有迫切的需要及有康复的心理准备。

  1.绝对禁忌证:①活动染;②屈肌功能障碍,不能主动屈膝;③无症状的膝关节强直;④神经性关节炎。

  2.相对禁忌证:①既往股骨、胫骨有骨髓炎史;②膝关节明显血供不足;③病人有过高的生理或职业要求;④一般情况差,严重骨质疏松,过度肥胖。

  主要是局部或染、膝关节周围极度肌肉萎缩、极其严重的心肺等性疾病及神经营养不良性关节病。过度肥胖、年纪偏轻和患者不能合作为相对手术禁忌证。

  1.切口显露:以前正中切口最常选择使用。此外还有:髌旁直切口,内侧髌旁直切口,外侧髌旁直切口,内侧髌旁小切口,内侧髌旁小切口,膝关节外侧入,股四头肌中间入等。

  2.松解软组织:针对内翻畸形、外翻畸形、固定挛缩畸形实施相应的松解术式。

  2.术后去枕平卧6小时,患肢术后垫软枕抬高,保持中立位,避免腓肠肌和腓总神经过度受压。

  5.观察肢体有无肿胀,肢端皮肤、温度、颜色及感觉有无异常,防止深静脉血栓的发生。

  6.依据引流量情况,一般术后48小时拔除引流,2周拆除缝线,持拐走。

  3.术后第2~4天,持续被动活动,初次活动范围0°~45°,每天2次,每次1小时。并进行关节活动度。

  6.术后第2周,CPM屈伸逐步增加至0°~90°,争取术后2周内膝屈范围能达到90°。进行器械抗阻进行股四头肌、腘绳肌的等张收缩肌力,功能自行车,酌情上下楼。

  8.术后3~6周,以增强肌力为主,并继续关节活动度,同时继续提高步行能力,充分负重。

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