先天性漏斗胸漏斗胸微创手术的风险

社会新闻 2020-02-0156未知admin

  人活上,风险是无处不在的。走在上,先天性漏斗胸可能被车撞死;坐在家里,可能被塌了的子砸死;才判了刑的杨表哥,嘴角不过是轻轻的那么一抿,便最终换得14年的刑期;家喻户晓的某大V,在小区只是找了个MM耍了一回,便倒了八百多辈子的霉,V也不再V了倒上了XXTV。这些惨不睹的现实告诉一个真理,人活着,就必须面对风险。广东省第二医院心胸外科王文林

  风险无处不在,需要格外小心。但并不是说,每个上街的人都要被撞死,每个的人都得进局子。这便引出了一个概念,就是风险发生的几率问题。在人所面临的风险中,很多风险发生的概率常低的,比如在街上被撞死的几率,几乎和被抓的几率相当,算是小概率事件。但是,另外一些事件发生的几率就明显不同了。在医院的种种治疗行为中,几乎每一种行为都是有风险的。这些风险发生的概率显然比走在街上被车撞死的几率高出很多倍。这是明确的大概率事件。然而,发生在医疗过程中的大概率事件,即使是最明确的大概率事件,也不可能高到非常的程度。比如割包皮手术损坏鸡鸡的概率,虽然也是大概率事件,却不能高得过于离谱,否则包皮过长的兄弟们是宁愿其不争气的包皮耷拉一辈子也不会考虑接受手术的。任何一种医疗行为,尤其是在临床上被普遍采用的治疗行为,其风险都是被合理控制在一定范围内的,过于高风险的行为不可能在临床上广泛开展。

  不同的医疗行为有风险的差异,而一种治疗行为实施的过程中,经常会有多种可能发生的风险。这在手术治疗过程中尤为明显。做过手术的朋友都知道术前的签字,医生总会把所有可能发生的风险或者意外毫不客气地告诉家属。此时的家属必然如经过了一次生与死的洗礼。而必须明确的现实是,这些风险发生的可能并不相同。有些风险只是例行告知一下而已,发生率非常低,低到几乎相当于被抓的几率。但有些风险的发生率就非常高了。这也是医生花费很多口舌想告诉病人的,同时也是最让患者揪心的东西。

  NUSS手术是目前治疗漏斗胸的流行术式,也是最受人们欢迎的微创手术。所谓微创,就是创伤微小,和传统手术相比,其损伤的程度减小到了非常可观的程度。微创对患者的康复有很大好处。但是,创伤的减小并不意味着风险的降低。相反,为了达到微创的目的而不得不采用特殊技术时,比如胸腔镜的应用,往往会使风险随之增加。其中有些风险甚至是致命的。

  作为全麻下进行的胸外科手术,NUSS也有所有胸外常规手术普遍具有的风险。而除此之外NUSS手术尚有自身特有的风险。

  其一,出血。先天性漏斗胸胸壁没有过大的血管,即使出了血往往也并非致命,只要医生不是过于不操心病人,或者只要不是技术过于糟糕的话,完全可以在病人出现危及生命的症状之前发现并合理处理。所以切口、肋间以及所有胸壁上的出血,都是无关紧要的。但有一种出血却是致命的,那便是心脏的出血。钢板导引和钢板本身必须经过漏斗胸最底部,而此处几乎全部紧紧贴着心包。在下分离胸骨与心包是不会有问题的,但是,在胸腔镜下,或者一些不用胸腔镜进行的NUSS手术中,任何可能都会发生。谁能某位高手不将导引钢板直接插入病人的心脏呢?而这样的情况一旦发生,且一旦口子位于心脏关键的部位,或者口子被高手弄得足够大的时候,开胸止血有时候是来不及的。这种情况下,患者就只有活活等死了。这是此类手术最大的风险所在。

  其二,心包的损伤。漏斗胸的患者,其底部一般刚好压着心脏,二者之间多有潜在的间隙。但是,在一些极端的情况下,二者的间隙可能因粘连而消失。此时的钢板导引很容易进心包里。导引插入心包并不,顶多自破口处流出些可能的心包积液而已,而真正的是如上所述的那样插入心脏。那多不是一般的高手能做出来的“”。几天前一位同行说起另外一个著名同行的丑事,说不久前此君前往帮着做NUSS手术,刚好就插入了心包,吓得此君在当地多住了两天才敢回广州。

  心包损伤如果不涉及心脏,不会带来很严重的问题,但钢板和心脏亲密接触几个年头是不是有什么风险,不得而知,因为到目前为止尚没有看到类似情况下不适的报告。而即使患者感到不适,也不可能联想到这种问题。因为医生自己是不会主动告诉患者钢板已经入心包的,那等于是打自己的嘴巴。那么是不是会因此引发什么特殊的问题,便只有在随访过程中,依靠医生自己的观察联想与判断能力了。当然,更靠医生自己的。有一个问题需要注意。几年后拔出钢板的时候,尤其当钢板两端不常平滑的情况下,要小心损伤心脏和心包。

  其三,肺损伤。在使用胸腔镜进行手术的患者中,这种损伤的可能是几乎不会存在的。但是,在一些胆大心又不太细的家伙的手术中,由于过度相信自己的技术,或者过度相信自己的感觉,便很可能出现这种低级的错误。尽管这样的错误经常并不是致命的,且是可以轻易补救的,却会给病人带来额外的痛苦。

  其四,钢板可能对心脏的。年轻患者年轻的心脏多是健康的,但是,一些老年患者的心脏却早早出现了问题。而在手术操作过程中,由于钢板一直在心脏表面活动,且有一个幅度不小的翻身动作,这些动作很可能脆弱的心脏,引起心脏搏动方面的问题。尤其在一些心律不是十分平稳的患者中,类似的动作甚至可能使心脏出现严重的心律失常,最严重的情况是心脏停跳。这大概是此类手术中最危急的意外了。

  任何手术都是一个非常复杂的行为。其中的每一个细节发生问题,都可能带来麻烦。所以NUSS手术中可能出现的风险也绝非如上这么简单。作为患者,必要的担心是可以理解的,但不能过分忧虑。走在街上存在有被车撞的可能,但没有人会因此永远不去逛街。NUSS手术像所有的手术一样,是治病的。为了治病,就必须有所付出。这些付出恰好包含了对风险的承受。而医生与患者有一个共同的心愿,先天性漏斗胸就是减小手术的风险。为达到此目的,医生需要做的是把自己的技术练精湛,患者需要做的,则是寻找技术精湛的医生。

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