肩峰下滑囊炎伴米粒体形成一例

娱乐新闻 2020-03-25171未知admin

  患者男,59岁。2年前无明显诱因出现左肩关节疼痛伴轻度活动受限,休息后症状缓解,未行诊治;因左肩关节疼痛及活动受限逐渐加重2个月于2012年12月入院。患者无结核及类风湿性疾病史。检查:左侧肩峰前外侧可触及一囊性肿物,大小约8cm×8cm×5cm,质软,边界清,活动度差,轻度压痛,关节各方向活动均明显受限,其中外展40°、内收10°、前屈40°、后伸20°、内旋30°、外旋20°;右侧肩关节未见异常。实验室检查:红细胞沉降率106mm/1h,C反应蛋白23.7mg/h,类风湿因子35.8kU/L,抗链球菌“O”、结核菌素试验、血常规、肝肾功能均未见异常。左肩关节X线片未见异常表现;CT示关节周围见弧形低密度影包绕,其内密度欠均匀;MRI示肩峰下滑囊、喙突下滑囊液体量增多,其内可见广泛分布结节状异常,T1WI及T2WI压脂呈低(图1)。诊断为肩峰下滑囊炎,伴米粒体形成,不排除未钙化的滑膜软骨瘤病。

  全麻下,行左肩峰下滑囊切除术。取肩关节外侧切口,完整切除肩峰下滑囊,滑囊大小约8cm×6cm×4cm,可见囊内充满淡液体,其内有大小不等白色米粒体(图2),直径0.4~0.7cm,无粘连,表面光滑,质韧,部分米粒体切开可见胶冻状核心;滑囊增厚,约0.3cm,表面粗糙。滑囊和米粒体送病理检查,提示滑囊组织表现为慢性炎症,间质纤维及血管增生,大量淋巴细胞、浆细胞及少许中性粒细胞浸润;米粒体为大量无细胞结构的纤维素组织,无软骨成分(图3)。患者术后2年随访,肿物无复发。左肩关节无疼痛、肿胀,活动良好,其中外展达80°、内收20°、前屈70°、后伸40°、内旋50°、外旋40°。

  米粒体于5年由Riese在关节结核中首次描述,目前对其形成过程仍存在争议,可能是滑膜炎症、增生以及的产物,这些脱落的滑膜在滑液里被纤维蛋白包裹形成了米粒体,或者是在滑液中合成。米粒体通常直径大小为2~7mm,由纤维蛋白、网状蛋白及胶原等组成。米粒体在X线片上不显影,CT上仅表现为稍低密度囊状影,其诊断主要依靠MRI,但应注意与无钙化的滑膜软骨瘤病鉴别诊断。滑膜软骨瘤病的游离体是由透明软骨组成,而米粒体主要由纤维蛋白组成,两者在MRI上显示不同。

  治疗方面,如患者症状较轻,疼痛及功能障碍不明显,米粒体数量较少,可行滑囊穿刺灌洗。对于症状严重者,通常采取滑囊切除术。近年有报道采取关节镜下移除米粒体及滑囊切除,并获得良好疗效。本组患者经MRI及病理检查确诊,因肩关节活动明显受限并伴压痛,选择滑囊切除术。术后2年随访结果显示,患者肩关节功能恢复良好。

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